Medical karta ústavní: forma. Stanovení lékařské kartu lůžkové

Počet různých lékařských nástrojů používaných lékaři v současné době je velmi velký. V tomto případě, centrálním místě, zabírá zdravotní kartu na lůžkových. Tento dokument má stanoveném formátu, ovšem v závislosti na střed a jeho orientaci, to se může měnit v nepodstatné detaily.

Které části mají zdravotní dokumentace?

Na jeho přední straně je místo pro indikaci příjmení, jméno a patronymic pacienta, čísla jméno a oddělení senátu, konečná diagnóza, stejně jako přijetí a výstupní datech.

pro krycí list by mělo být administrativní část. Tam jsou uvedeny všechny možné údaje o pacientovi. Řeč je o jeho příjmení, jméno a příjmením, místem registrace, číslo pasu, forma léčby (rozpočet nebo placené), organizace, která poslala pacienta do nemocnice.

Video: Ambulantní karta pacienta

diagnózy

Po obecné informace o pacientovi zdravotní karty lůžkové list pokračování, který indikuje diagnózu. Jakmile se pacient dostane do přijímacího prostoru v této části popíší diagnóza vedení organizace. Je třeba poznamenat, že to není vždy pravda. Níže je místo pro klinickou diagnózu. Tato část profilu je vyplněn lékař oddělení, ve kterém je pacient léčen. Tato část by měla být dokončena nejpozději do 3 dnů (tedy kolik času je věnováno ošetřujícího lékaře určit příčinu onemocnění). Po něm je zvláštní forma, která státy mají konečnou diagnózu, to znamená, že ten, se kterým je pacient propuštěn. Ten může mít některé rozdíly z klinického. Zde je přinesl nejen název nemoci, ale i ve svém kódu, který je stanoven podle MKN-10.

dynamická pozorování

To nekončí zdravotní kartu na lůžkových. Ochutnat jakákoliv anamnéza obsahuje informace o stavu pacienta, který je zapsán. K tomu, existují dvě speciálně označený úsek. Medical karta ústavní obsahuje prostor pro vyšetření celé stupnice údajů přijímacím oddělení lékaře. Druhý z nich je "Počáteční inspekce ošetřujícího lékaře", Ta se může provádět nezávisle na sobě, spolu s dělicí hlavy nebo lékaře s jiným profilem.

Další lékařská karta lůžkové části jsou nutné, aby lékař může zapsat do historie informace o pravidelném vyšetření pacienta. Tato část je určena k zajištění toho, aby lékař měl možnost pozorovat klinický průběh určitého onemocnění. Vzhledem k tomu sloupec usnadnila kontinuitu mezi zdravotníky. Například se stává, že pacient nejprve provádí lékař, a poté pokračuje na jiný odborník. Bez informací představující že pacient byl již dříve, bude nový lékař být obtížné, aby okamžitě najít cestu, pokud jde o léčbu.

Kromě toho obsahuje potřebný tvar lékařské karty lůžkové části, aby se záznamy lékařskými konzultanty.

Diagnostická sekce

To zahrnuje veškeré zdravotní kartu na lůžkových. Prázdné s obdržených analýz, jakož i výsledků instrumentálních studií pomůže lékař pro rychlou navigaci a pouze nastavit správnou diagnózu.

Na těchto stránkách, může lékař porovnat všechny indikátory na základě kterých je podezření, že určitá patologie. Tato část se v průběhu času mohou být doplněny s výsledky nových výzkumů.

epicrisis

Tvorba psaní lékařská nemocniční karty pokračuje epicrisis. Tato sekce je v jistém smyslu krátkých úryvků ze všech ostatních částí historie. Zde je lékař označuje všechny důležité informace o počátečního stavu pacienta, diagnózu, výsledky laboratorních testů a instrumentálních vyšetření, jakož i objemu a účinnosti léčby. Obvykle epicrisis a končí na dokončení zdravotní kartu na lůžkových.

Video: elektronické zdravotní záznamy - evidence lékařských záznamů (Ltd. "MedInfoTsentr")

výtažek

Poté, co člověk prošel celou léčbu v nemocnici, je propuštěn z oddělení. Zároveň se na vašich rukou je nyní bývalý pacient vydán doklad o jeho pobyt v nemocnici. Je to hodně podobné anamnézy. Toto tvrzení vyžaduje určitou osobu z důvodu, že potvrzuje zjištění lékaře diagnózy. To by měl být označován klinice v komunitě. To má zajistit, že lékař, který se zabývá lidskou léčbě ambulantně, mít úplné informace o této nemoci, která je přítomna na svého pacienta. Kromě toho může být požadována originální výpisy z nemocnice v případě, že člověk potřebuje navrhnout postižení by MEDC linie.

Nakonec, extrahovat a nezbytná pro pacienta. Skutečnost, že jeho závěrečná odstavce jsou "doporučení", Tam, lékař poukazuje na to, že vše, co je třeba udělat, aby se pacientovi, aby proces hojení proběhlo rychle a bez opakování. Soulad s doporučeními je nezbytné, aby se zabránilo progresi stávajících chronických onemocnění, stejně jako snižují pravděpodobnost akutní patologie.

Proč potřebujete anamnézu?

V prvé řadě se jedná o právní dokument, který může být klíčem k řešení různých sporů. V případě, že pacient má nárok na svého lékaře nebo naopak, zdravotnický personál má stížnosti týkající se člověk prochází v jejich ústavní zpracovatelskému zařízení, pak veškerá pozornost opět věnována historii této choroby.

Dalším důležitým úkolem pro jakékoliv lékařské karty z lůžkových je komunikace mezi lékaři z různých institucí. Skutečnost, že toto prohlášení bylo vydáno na základě anamnézy. Tam je, jak je definováno v diagnóz nemocnice a všech výsledků laboratorních a pomocných vyšetření provedených v nemocnici. V případě, že osoba bude provádět prohlášení na kliniku, ošetřující lékař bude mít úplnější informace o něm.

V současné době je nejvíce intimní komunikace vyvíjí nové přístupy k předávání výpisů z nemocnice do ambulantní sítě mezi institucemi zdravotní péče. V první řadě mluvíme o počítačových technologiích, které umožňují přenášet velké množství informací přes internet. Tato metoda je velmi pohodlné, ale vyžaduje vývoj vážné softwaru s cílem usnadnit pátrání po klinikách, které je přiznána osobě, jakož i plnou ochranu dat přenášených neoprávněnému přístupu třetí stranou.