Udržet zdravotnickou dokumentaci pro podávání zpráv: pravidel a požadavků

Video: Naplnění nákladního listu v části „1C: Účetní 8“ - možnost „účetnictví. Analýza. 8 Management "

Vedení dokumentace lékařské podávání zpráv je nyní nedílnou součástí zdravotníků. V mnoha institucích zřídit zvláštní archivy dokumentů všeho druhu. Dále se podívejme postup pro zachování lékařské záznamy.

Přehled

Na základě lékařských záznamů by měl být chápán jako systém forem zavedeného vzorku. Jsou navrženy tak, aby zaznamenávání výsledků diagnostických, terapeutických sanitárních, preventivních a jiné činnosti. lékařské záznamy To je také použít pro analýzu a syntézu informací.

tvar

Přijata na federální úrovni Řádu "Osobní lékařské záznamy" To poskytuje zvláštní pravidla pro tiskopisů používaných ve zdravotnických zařízeních. Většina údajů zaznamenaných v různých dokumentech. Například se může jednat o historii onemocnění, výsledkem výzkumu, receptem, směru pro diagnostiku nebo léčení, a tak dále. Udržet zdravotnickou dokumentaci pro podávání zpráv zahrnuje naplnění určitých úsecích tabulky, grafy a další. Odborníci by měli mít možnost vyplnit standardní formulářích.

základní údaje

Vedení dokumentace lékařských zpráv prováděné s cílem shromáždit a shrnout budoucí informace, například:

• Pas a demografické informace. Obsahuje údaje o celé jméno Pacient, rok a místo narození, příbuzní, specifičnost činnosti.
• Informace o funkci a struktuře zdravotnických zařízeních. Odrážejí konkrétní činnosti organizace. Například, může být údaje o možnosti konkrétního orgánu nebo laboratorní diagnostický nástroj.
• Statisticky správu informací. To tvoří základ pro následné výpočty medstatistiki stavu, stejně jako parametry, které charakterizují činnost lékařů, útvarů a institucí obecně. Tato data zahrnují, například, přesnost diagnózy podle třídiče WHO, po celou dobu pobytu pacienta v léčbě, úroveň pacienta účinnosti rekuperace a tak dále.
• Cílů. Patří mezi ně informace o finančních a ekonomických činností agentur.

sjednocení informací

Ve všech obdobných institucí udržovat primární lékařské dokumentace setlist, který identifikuje typ dokumentu (aplikace, log, a tak dále. D.), formát a načasování jeho skladování. Vzorky registračních formulářů a pravidla pro plnění obsažených v albu, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. Existují určitá pravidla, primární zdravotní dokumentace. Poskytují pro sjednocení cenných papírů. Stávající formy zdravotnické dokumentace mohou výrazně usnadnit zpracování informací. MOH Schválený standardní formuláře přizpůsobené pro mechanickou analýzu pomocí počítače.

Video: Správa dokumentů. Korneev IK, Pshenko AV, Mashurtsev VA

Udržet zdravotnickou dokumentaci pro podávání zpráv: základní úkoly

Vyplněna v souladu s normami forem odpovídaly velikosti a povaze činnosti orgánů. Udržování lékařské záznamy na klinice, například, že je třeba pro další plánování aktivit zaměřených na zlepšení zdraví a pomoc občanům. Kromě toho, dodávka je k dispozici v statistických informací řízení zdraví na různých úrovních. Dodržování pravidel primárních specialistů zdravotnickou dokumentaci, aby přispěly ke vzniku adekvátní hodnocení účinnosti Činnosti agentur jako celku.

Klíčové normy pro vyplnění

Mezi nejdůležitější požadavky, které platí pro provádění dokumentace obsahovat:

Video: Jak ušít dokumenty?

• Včasnost a úplnost záznamů.
• Zdravotní gramotnost.
• Autentičnost.

Zdravotní záznamy - tento dokument, který má výlučně servisní schůzku. V tomto ohledu by mělo být pro ty, kteří jej používají na profesionální úrovni k dispozici.

karta pacienta

To je považováno za hlavního lékařské dokument. Mapa začíná na každého návštěvníka. Povaha patologie, četnosti a délce trvání návštěvy, diagnóza, terapie úkoly nemají vliv na požadavky na údržbu lékařských záznamů. Zpravidla naplnění karty se provádí při každé návštěvě lékaře. Specialista je informace o stížnostech pacienta, dát diagnózu, léky předepsané, v průběhu léčby a její účinnosti dělá.

specifičnost karta

Normy pro vyplnění v tomto dokumentu, jakož i další doklady zdravotnická zařízení, instalované na zvláštní objednávku od ministerstva zdravotnictví v roce 2004. Zejména odborníkům v předepsané aby dočasná data jako mapy a trvalého charakteru. Mezi ně patří jsou zapotřebí několik položek. To je v první řadě osobní údaje trpěliví. Také se ujistěte, tabulky diagnostika výkresu. Ona je na titulní straně karty. Prostřednictvím stálých zpráv také zahrnovat informace o zdravotním postižením a dalších vážných chorob. A konečně, je nutné předložit celkový počet bodů, zahrnují výsledky plánovaných prověřování. Samostatná karta pro každého pacienta porodit nemocnice a nemocniční oddělení. Zvláštní vzor je vyplněn s evakuací.

propouštěcí

Udržování lékařské záznamy ve zdravotnickém zařízení zahrnuje nejen sběr dat přímo v instituci, která navštíví pacienta. Mapa data jsou zaznamenána a léčba, která se konala venku. Za tímto účelem vybití shrnutí. Pokud se osoba v průběhu léčby v nemocnici, jeho map, ovšem během tohoto období byl v ústavu, kde stojí na účtu. Vzhledem k tomu, že pravidla vyžadují lékařské záznamy zahrnout do něj veškeré informace týkající se zdraví občanů, je výňatek z jeho anamnézy. propouštěcí se nalepí na kartě.

Udržování lékařské záznamy v nemocnici

Mimo jiné Ministerstvo zdravotnictví se sídlem cenných papírů v zařízení vyplní ve zvláštní formě. Jde o formu 027 / y. Nahrazuje propouštěcí. Vyplněný formulář 027 / u je dán přímo do nemocnice. Tento certifikát je také použit v případech, kdy je to nutné k doplnění informací v mapové informace od jiného. Takové situace vznikají, zvláště když návštěv pacientů více než jeden subjekt. Vzhledem k tomu, lékařské záznamy vyžadují pravidla vždy začínají na karta pacienta, zákazu odstraňování mimo nemocnici nebo zdravotní středisko, které jsou vytvořeny v takovém případě několik.

plnící funkce

Ve skutečnosti, propouštěcí, jakož i forma 027 / y, je krátká historie nemoci. Je vydáván po propuštění z ústavu. Ve skutečnosti proto, že dokument se nazývá - Discharge. To odráží výsledky léčby. Je třeba říci, že tento dokument je v zásadě je druh epicrisis v nejširším slova smyslu. Posledně uvedené se chová jako závěr, určité rozhodnutí o příčinách nemoci a na povaze procesu léčby, změny stavu pacienta, výsledky léčby, a tak dále.

informace

Tyto dokumenty mají své vlastní specifika. Z dalších dokumentů, které se liší v orientaci a přímé komunikaci přímo s pacienty. V poslední době, vzhledem k tomu, že jsou vyrobeny převést pacienta na prezentaci v místě poptávky. Ve své nejrozvinutější formy složené z popisných referenčního typu. Nicméně, v praxi, z nichž není jich mnoho. Pomoci obvykle mají zkrácený pohled. Jako jeden z příkladů světlé epicrisis je uvedeno výše. Nebo odkaz do školky nebo do školy.

Běžné chyby při vyplňování

Mezi nejčastější porušení evidence v instituci, jsou následující:

Video: Video seminář pro účetní

• Chybí studie k hospitalizaci, a pre-klinické diagnózy.
• Nevýhody při popisování stížností, fyzikální vyšetření, anamnézy.
• Neexistují důvody pro ty či jiné zásahy.
• Neplatné registrační záznamy přiřazené léků.
• Nedostatečná informovanost pacienta a jeho dobrovolný souhlas se zákrokem.
• Low informace epicrisis poradci záznamy, deníky.
• Nepřítomnost odkazy na výsledky terapeutických zásahů.
• Nedoložení čas zkoumání konzultantů pacienta či lékaře, stejně jako držet operaci data.
• Formální povahu zmíněných informací, promiskuitě a plnicí nedbalosti, porušení chronologie v prezentaci informací. Absence podpisu ošetřujícího lékaře nebo vedoucího katedry.
• Nedostatek údajů o dynamické sledování pacientů a mezník epicrisis.

Je třeba poznamenat, že mnohé z dokumentů jsou popisná, zejména propouštěcí, nebo přímo do historie onemocnění vyžadují specializované značné úsilí. Nicméně, to je nemožné se obejít bez jejich plnění postupů.

na závěr

Legislativa upravující zdravotnictví, se neustále zlepšuje. S přihlédnutím k mezinárodním normám, které byly přijaty nové předpisy týkající se plnění a údržbu účetnictví a výkaznictví dokumenty orgánů. Na úrovni vlády vyřešit problém tím, že poskytuje zaměstnancům nejúčinnější nástroje pro shromažďování a sumarizovat data. Nicméně, stát si klade za cíl usnadnit práci lékaři, k vytvoření podmínek, za nichž zápis příslušných dokumentů nebudou rušit své hlavní činnosti a na její podporu. Správné vedení zdravotnické dokumentace má významný veřejný a společenský význam dnes.