Hyperosmolární koma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hyperosmolární koma je nejčastěji diagnostikována u pacientů starších 50 let, kteří trpí cukrovkou za mírné až střední stupeň, snadno kompenzováno zvláštní výživu a léky. Rozvíjí proti pozadí degridratatsii organismu za diuretika, cévních onemocnění mozku a ledvinách. Úmrtnost z hyperosmolární koma dosahuje úrovně 30%.

důvody

Hyperosmolární koma, příčiny, které jsou spojeny s hladina glukózy komplikace diabetu a dojde v důsledku spojení s Hyperosmotic a nepřítomnosti krevního acetonu prudkému zvýšení hladiny cukru v krvi (více než 55,5 mmol / l).

Důvody tohoto jevu jsou:

• ostré dehydratace vede k násilné zvracení, průjem, popáleniny nebo při dlouhodobé léčbě pomocí využití diuretikum léky;
• nedostatek nebo úplný nedostatek inzulínu, a to jak endogenní a exogenní (důvodem tohoto jevu může být nedostatek inzulínu nebo nesprávné léčebného režimu);
• zvýšená poptávka po inzulínu, což může mít za následek z hrubé poruchy stravy, podávání koncentrované přípravky, glukózu, infekčních onemocnění (zvláště pneumonie a léze infekčních močových cest), po operaci, zranění, léky, které mají vlastnosti antagonistů inzulínu ( zejména hormony a glyukokorstikoidov přípravků).

patogeneze

Bohužel mechanismus rozvoje chorobného stavu není zcela objasněn. Předpokládá se, že vývoj této komplikace ovlivňuje blokády uvolňování glukózy v ledvinách, a zvýšená dodávka látky v organismu a jeho výrobě v játrech. Je-li tento výstup potlačen inzulínem, jakož i blokování využití glukózy v periferních tkáních. To vše v kombinaci s dehydratací.

Kromě toho se předpokládá, že přítomnost v lidském endogenní (vytvořené uvnitř těla) inzulín inhibuje procesy, jako je lipolýzy (rozpad tuků) a ketogenezi (tvorbu zárodečných buněk). Nicméně, toto inzulin není dostatečná k potlačení množství glukózy, která je vyrobena v játrech. Je proto nutné podávání exogenního inzulínu.

Video: Léčba nelžetí lícního nervu. Klinika, diagnostika.

Pokud rychlá ztráta kapaliny ve velkých množstvích sníží BCC (objem krve), což vede k zahuštění krve a zvýšení osmolarity. To se stává, že je v důsledku zvýšení koncentrace glukózy, draselné a sodné ionty.

příznaky

Hyperosmolární koma se vyvíjí, příznaky, které se objeví v předstihu po dobu několika dnů nebo týdnů. V tomto případě je pacient rostoucí příznaky, které jsou charakteristické pro dekompenzací diabetu (hladina cukru v krvi nelze upravit drogy):

Video: hyperosmolární koma při diabetes mellitus

• polyurie (zvýšená tvorba moči);
• zvýšená žízeň;
• zvýšená suchost kůže, mukózních membrán;
• náhlá ztráta hmotnosti;
• konstantní slabost;
• Je běžnou důsledkem dehydratace zhoršující se zdraví: snížení tón pokožky, oční bulvy, krevního tlaku a teploty.

neurologické symptomy

Kromě toho, mohou být příznaky pozorované v nervovém systému:

• halucinace;
• hemiparéza (oslabení volních pohybů);
• poruchy řeči, to je dáno nezřetelná;
• trvalé záchvaty;
• areflexie (reflexy nepřítomnost jednoho nebo více) nebo giperlefksiya (zvýšení reflexy);
• svalové spasmy;
• porucha vědomí.

Příznaky objeví několik dní před tím, než se začnou vyvíjet hyperosmolární koma u dětí nebo dospělých.

možné komplikace

V případě předčasného podpory může vyvinout komplikace. Časté jsou:

• záchvaty, které mohou být doprovázeny záškuby očních víček, obličeje (tyto příznaky mohou být neviditelné pro ostatní);
• hluboká žilní trombóza;
• pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• renální insuficience.

Změny také vyskytují v trávicím traktu, který se objeví zvracení, nadýmání, bolesti břicha, poruchy střev (někdy je neprůchodnost střev), ale mohou být prakticky nepozorovatelný.

Také, tam jsou vestibulární poruchy.

diagnostika

Máte-li podezření na diagnózu hyperosmolárním komatem, diagnóza je založena na výsledcích laboratorních testů. Zejména šetření bylo zjištěno, vysoké hladiny glukózy v krvi a osmolaritu. Dále, možné zvýšené hladiny sodíku, vysoký obsah celkové bílkoviny v séru a zbytkového dusíku. hladina močoviny může být také zvýšeno. Ve studii moči keton tělo (Aceton, kyseliny acetoctové a betaoksimaslyanaya) to není určeno.

Navíc neexistuje žádný zápach acetonu ve vzduchu vydechovaného pacientem a ketoacidózy (poruchy metabolismu sacharidů), která výrazným giperoglikemiey a krevní osmolaritu. Pacient je přítomné neurologické příznaky, jako je abnormální Babinski (Impulzový prodloužení reflexu), zvýšení svalového tonu, bilaterální nystagmus (mimovolní kmitavý pohyb očí).

vyniknout mezi ostatními průzkumy:

• Ultrazvuk a RTG vyšetření pankreatu;
• elektrokardiogram;
• stanovení hladiny glukózy v krvi.

Zvláštní význam má diferenciální diagnóza. To je způsobeno tím, že gipersmolyarnaya koma může být výsledkem nejen cukrovky, ale také jater a selhání ledvin za předpokladu příjmu thiazidová diuretika.

léčba

Pokud diagnostikována hyperosmolární koma, tísňové péče je odstranit degidrotatsii, hypovolémie a obnovit plazmy osmolaritu.

Pro boj s hydrataci organismu používaný hypotonického roztoku chloridu sodného. Vstup od 6 do 10 litrů za den. Pokud je to nutné množství zvyšuje řešení. Během dvou hodin po nástupu patologického stavu potřebná k zavedení 2 litry roztoku chloridu sodného i.v., po které následuje zavedení kapiček přechází v množství 1 l / h. Opatření přijatá do normalizace osmolarity a krevní tlak v žilních cév. Znamení dehydratace je eliminovat výskyt vědomí pacienta.

Pokud diagnostikována hyperosmolární koma, léčba vyžaduje giperoglikemii zmenšení. Za tímto účelem, intramuskulárně a intravenózně inzulin. Je nutné provádět přísnou kontrolu koncentrace cukru v krvi. První dávka je 50 jednotek, které je rozděleno na dvě poloviny, a zavedené do těla různými způsoby. V případě způsobu podávání hypotenze pouze intravenózně. Dále inzulín podávat ve stejném množství odkapávací intravenózní a intramuskulární. Tato opatření se provádějí, dokud se úroveň glukózy 14 mmol / l.

Schéma podávání inzulínu se může lišit:

• 20 IU intramuskulárně pouze jednou;
• 5-8 U každých 60 minut.

V případě, že hladina cukru klesla na 13,88 mmol / l, hypotonický roztok chloridu sodného, ​​potřebného k nahrazení roztok glukózy.

Během léčby hyperosmolární koma vyžaduje neustálé monitorování draslíku v krvi, jelikož odstranění patologického stavu vyžaduje podávání chlorid draselný.

Za účelem prevence edému mozku v důsledku hypoxie pacientů intravenózně kyselina glutamová v množství 50 ml. Také je zapotřebí přijímat heparin, protože zvyšuje riziko trombózy dramaticky. To vyžaduje kontrolu srážení krve.

Zpravidla hyperosmolární koma se vyvíjí u pacientů s mírnou až středně těžkou fázi cukrovky, takže můžeme s jistotou říci, že tělo dobře vnímá inzulín. Z tohoto důvodu se doporučuje aplikovat malé dávky této drogy.

Profilatika komplikace

Při prevenci potřeb, a kardiovaskulárního systému, a to, prevenci kardiovaskulární onemocnění. Za tímto účelem použitého "Kordiamin", "strofantin", "Korglikon", Za sníženého tlaku, který je na konstantní úrovni, je vhodné podávání roztoku Dox a intravenózní plasmě gemodeza, lidský albumin a plné krve.

Video: Coma. Klasifikace. Diagnóza. léčba

Buďte na pozoru ...

Máte-li diagnóza diabetu musí neustále projít inspekcí u endokrinologa a splnit všechny své požadavky, zejména ke kontrole hladiny cukru v krvi. Tím se předejde komplikacím onemocnění.